Раздел: Документация
0 1 2 3 4 5 6 ... 114 содержавшего аналогичные рекомендации, ничего существенного для разработки и принятия всеобщей классификации травм ни у нас в стране, ни за рубежом не сделано. Перейдем к термину травматизм. Определение его сделано в разное время И. Г. Руфановым, Г. Я. Эпштейном и В В. Гориневской [25], успешно продолжавшей исследования своего отца В. В. Гориневского, одного из основоположников отечественной травматологии. Наиболее полно, с учетом предложений названных авторов определение травматизма приведено в 43-м томе 2-го издания БСЭ: «Травматизм — травматические повреждения (травмы), повторяющиеся у некоторых контингент ов населения в аналогичной трудовой, бытовой, спортивной или военной обстановке». Взамен этого определения выдвинуто другое. В формулировке С. Я. Фрейдлина [106] оно гласит: «Понятие «травматизм» означает совокупность травм, возникших вновь за ограниченное время у определенной группы населения». Как нетрудно убедиться, эти определения существенно отличаются друг от друга. Достоинством первого из них является, на наш взгляд, то, что оно включает в себя такие понятия, как «повторение» и «аналогичная обстановка». Тем самым подчеркивается, что травматизм не есть простой ряд каких-то единичных, разрозненных, не зависящих друг от друга происшествий, а представляет собой сумму событий, до известной степени связанных между собой общностью условий и причин возникновения. Во втором, более новом, определении это весьма важное указание, к сожалению, полностью отсутствует. Конечно, и первое определение отнюдь не безупречно. Так, выражение травматические повреждения кажется нам неудачным. Выше говорилось, что под травмой надо понимать не действие, а его результат, т. е. нанесенное повреждение. Поэтому критикуемое выражение тавтологично, оно дважды включает в себя понятие «повреждение». В первом определении нет, далее, и намека на то, что показатель травматизма приурочивается к определенному периоду (обычно к году). Нет в этом определении, как, впрочем, и во втором, четкого указания на то, что показатель травматизма дается в расчете на определенное число людей. Отсутствует в обоих определениях и упоминание о транспортных травмах. Как видим, ни одно из приведенных определений не свободно от недостатков. Мы предпочли бы сказать, что травматизм — совокупность травм, повторяющихся у тех или иных контингенте населения в аналогичной трудовой, коммунально-бытовой, транспортной, спортивной или военной обстановке; он выражается числом таких травм, пришедшихся за определенное время (обычно за год) на 10000 или 100000 жителей или на 1000 работающих. Ю Эта формулировка позволяет обосновать и Другие весьма важные травматологические термины, широко используемые нами в ходе дальнейшего изложения. Под термином несчастный случай надо понимать происшествие, вызвавшее травму человека в результате совпадения по месту и во времени ряда аварийных положенной необычных (нетипичных) обстоятельств. Л. Л. Роднянский, С. Н. Сторо-женко и другие участники дискуссии, о которой ранее упоминалось, поставили под сомнение закономерность этого термина, считая, что понятие случайности, входящее в это определение, исключает планомерную борьбу с травмами. Но это соображение не имеет под собой достаточного основания, ибо случайность, являющаяся, как известно, одной из форм проявления необходимости, находится с ней в непрерывном единстве. Следовательно, термин «несчастный случай» не должен сам по себе расхолаживать лиц, призванных бороться с травматизмом, мешать тому, чтобы при каждом несчастном случае они искали (и находили!) причину его возникновения. Больше того, отнесение ряда травм к категории несчастных случаев выделяет их из всей массы травм и благодаря этому способствует их успешному предупреждению. Отказ же проводить грань между несчастными случаями и собственно травмами, образующими травматизм как совокупность травм, повторяющихся в аналогичных условиях, по существу, препятствует выявлению истинных причин потери трудоспособности рабочими в процессе их трудовой деятельности. Вот почему термин «несчастный случай» должен найти широкое признание. Оговоримся, что этот термин имеет еще и другое, юридическое значение. В этом смысле к несчастным случаям относится любая потеря трудоспособности, вызванная травмой. Должен быть узаконен и термин очаг травм. С медицинской точки зрения этот термин, возможно, небезупречен, поскольку врачи (в частности, врачи-эпидемиологи) говорят об очаге лишь при контагиозных, т. е. заразных, заболеваниях. Но выше мы говорили о необходимости выработки травматологических терминов, отражающих не только медицинскую, но и техническую сторону проблемы, а данный термин как раз и может служить примером такой необходимости. Под «очагом травм» следует понимать место (например, цех или участок на предприятии, иногда то Или иное помещение, производственную территорию и т. д.), где имеется совокупность причин, обусловливающих или могущих обусловить появление повторяющихся травм. Разумеется, наличие очагов травм на наших предприятиях — явление нетерпимое, самой своей сущностью противоречащее характеру социалистической системы производства. И мы рады отметить, что в настоящее время на огромном большинстве советских предприятий травматизм в указанном понимании этого слова либо вовсе отсутствует, либо имеет резко выраженный локальный характер, затрагивая лишь временные и подсобные работы. Тем не менее игнорировать, замалчивать на этом основании еще встречающиеся у нас очаги травм было бы в корие неправильно. Уже одно упоминание в отчетной документации, что на данном заводе, на данной фабрике или в дайной отрасли промышленности еще имеется очаг травм, приносит определенную пользу, так как привлекает внимание вышестоящих инстанций, способствует мобилизации коллектива на борьбу с травматизмом. Больше всего противоречий встречается в литературе при оценке и определении причин травм, в то время как правильное понимание причин травм является обязательным условием выявления их очагов. Совершенно очевидно, что всякая травма всегда бывает вызвана какой-то причиной, которую необходимо как можно скорее и полнее установить, чтобы найти эффективные средства ее предотвращения. На наш взгляд, следует различать травмы, вызванные: а) неудовлетворительным состоянием материально-технической части, т. е. предметов, непосредственно воздействовавших на организм человека; б) неблагоприятными условиями среды, окружающей человека и обусловившей травмирующее действие оборудования или какого-либо иного материального фактора, и, наконец, в) внутренним состоянием пострадавшего, вызвавшим его ненормальное взаимодействие с оборудованием или с иными материальными факторами окружающей среды. Возможна и более детальная классификация причин травм — по роду оборудования, по виду технологических операций, по уровню квалификации персонала и т. д. Именно такой дифференцированный учет (а затем и анализ) телесных повреждений позволяет своевременно выявлять очаги травм. Важно подчеркнуть, что сколь ни отличны друг от друга названные выше группы причин травм, все они зачастую бывают взаимосвязанными и действуют не изолированно, а совместно. Правильная группировка травм по причинам их возникновения совершенно необходима для сопоставления уровней травматизма по отраслям народного хозяйства, для выявления типичных организационно-технических причин травматизма и характерных конструктивных дефектов оборудования и недочетов его эксплуатации и, главное, для обоснования мероприятий по борьбе с травматизмом. Эти мероприятия (их называют часто путями снижения травматизма) также подлежат группировке. Подробный анализ травм по причинам их возникновения должен подсказать, что надо прежде всего делать в тех или иных конкретных ситуациях для предупреждения новых травм: следует ли браться за ликвидацию так называемых материально-технических причин травматизма, т. е. за ремонт или переконструирование предметов, которые наносят телесные повреждения, или же перво- 0 1 2 3 4 5 6 ... 114
|
