    
Раздел: Документация
0 ... 38 39 40 41 42 43 44 ... 114 Проведенное выше рассмотрение вопроса о том, как состояние пораженного организма сказывается на исходе электротравм, следует дополнить рассмотрением обратной зависимости, а именно того, как электротравмы, не закончившиеся смертью пораженных, отражаются на состоянии их здоровья. Описание таких электротравм представляет самостоятельную тему медицинского профиля. Она подробно разработана, например, в работе К. Л. Ажибаева и др. [2]. Здесь мы укажем лишь на некоторые общие положения. Восстановление саморегулирующейся системы дыхание — сердце в ряде случаев не проходит бесследно. Так, Кёппен [162] и Осипка [180] одним из серьезных последствий электротравмы считают сердечное заболевание, именуемое стенокардией. Кёппен классифицирует ее по двум группам — органической и функциональной. К первой он относит нарушения нормальной деятельности сердца, точнее, его желудочков, в результате чего происходит нарушение обменных процессов сердца. Ко второй, точно не определяемой, он относит разные иные нарушения, подпадающие под общую классификацию стенокардического заболевания. Все эти нарушения очень четко фиксируются изменениями на электрокардиограммах. В отдельных случаях через месяц и более у пострадавшего, как пишет Кёппен, наблюдаются явления, аналогичные инфаркту миокарда с тяжелыми повреждениями задней стенки желудочков. Наблюдаются сильнейшие боли в предплечье, мучительный кашель, головокружение, увеличение сердечной мышцы и т. п., причем все это на фоне характерных стенокардических болей. Некоторые из пострадавших становятся полностью инвалидами, другие восстанавливают свою работоспособность через ряд месяцев. Приведем описание одного из примеров электротравмы, отнесенной Кёппе-ном к функциональной группе. Пример 5-1. 20-летний Ц. прикоснулся к изолирующей трубе, которая вследствие сильного увлажнения стала проводящей и оказалась под напряжением 220 В. Ток возник в цепи: правая рука — нога, причем эффективное напряжение составило лишь часть линейного напряжения. Снять напряжение с пораженного удаюсь только после отключения разъединителей, т. е. через многие секунды. На протяжении целого часа после травмы Ц. продолжал работу как ни в чем ие бывало, затем почувствовал себя очень усталым н начал жаловаться на все возрастающие колющие и сжимающие боли в левой половине груди. Поэтому Ц. через два часа после поражения должен был прекратить работу и обратиться к врачу. Последний установил только тахикардию. Пятидневное лечение валидолом при строгом постельном режиме сняло эти боли, и Ц. приступил к работе, в результате чего болн в области сердца вновь появились. Клиническое обследование (в том числе и электрокардиографическое), предпринятое через три дня после возобновления работы, т. е. через 8 дней после несчастного случая, не выявило никакой патологии. В течение последующих недель болезненные ощущения уменьшились и появлялись лишь при физическом напряжении, например при езде на велосипеде н взбегании по лестнице. Лечение продолжалось 50 дней, после чего Ц. полностью восстановил свою трудоспособность. функциональная электротравматическая стенокардия приводит, по данным Кёппена, к потере трудоспособности на месяц и более. Обращает на себя внимание тот факт, что практически все случаи стенокардии, наблюдавшиеся этим автором, вызывались напряжением, не превышавшим 220 В. В одном случае напряжение установки составляло 85 В, а поражающее напряжение с учетом сопротивления всех элементов цепи, возникшей через тело человека, было еще меньше. Сведения Кёппена не противоречат данным О. М. Крынской и Л. С. Муснхина. Перескажем одни из описанных нми случаев. Пример 5-2. Стоя на «проводящем полу», Л. правой рукой (по-видимому, ее тыльной стороной) коснулся токопроводящей части, находившейся под напряжением. Возникла общая судорога, и Л. потерял на 10—15 мин сознание, но затем был приведен в чувство. Казалось, что электротравма не дала последствий. Однако спустя несколько дней Л. стал жаловаться на одышку при ходьбе и на болн в области сердца. После лечения покоем н пирамидоном состояние Л. улучшилось, но болн в сердце и одышка при ходьбе давали знать о себе еще на протяжении 1,5—2 месяцев после электротравмы. Снятая сразу же после происшествия электрокардиограмма четко выявила нарушение кровоснабжения и коронарную недостаточность. Эти болезненные проявления, судя по последующим электрокардиограммам, продолжались в течение полутора лет, причем улучшение здоровья не раз сменялось его резким ухудшением. Одним из последствий электротравм, подчас весьма тяжелым, являются ожоги. По своему характеру ожоги при электротравме (если только они не вызваны другой без «прохождения тока») значительно отличаются от обычных термических ожогов, поскольку представляют собой, по существу, два наложенных друг на друга поражения: «термическое» н «электрическое». Сказанное служит показанием к расширенному обследованию этой категории пострадавших, в первую очередь к обследованию их сердечно-сосудистой системы, а в необходимых случаях и к соответствующему лечению. К сожалению, нередки случаи, когда в подобных ситуациях все силы и средства направлялись на лечение обожженных поверхностей, специфические же поражения сердечно-сосудистой системы оставлялись без внимания. Попутно заметим, что анализ актов о несчастных случаях выявил значительное число поражений напряжением выше 1000 В, не закончившихся смертельным исходом в момент, когда человек оказывался под напряжением. Иногда смерть наступала позже, и тогда ее связывали с последствиями ожогов. А иногда пострадавший оставался жить, и тогда благополучный исход связывали с... недостаточностью ожога. Вслед за Г. Л. Френкелем [108] мы убеждены, что лица, не погибшие от напряжения выше 1000 В, выжили именно «благодаря» ожогам. 5-7. НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В предыдущих параграфах этой главы весьма подробно рассматривалась роль нервной системы в летальных исходах электротравм человека (подчеркнем — именно человека). Теперь, пожалуй, ни у одного серьезного исследователя не вызывает сомнений тот факт, что нарушениями нервной системы сопровождаются многие смертельные электротравмы, причем не только те, которые характеризуются прекращением дыхания, но в ряде случаев и те, которые протекают по механизму фибрилляции сердечной мышцы. Не перечеркивая всего сказанного выше, мы хотели бы фиксировать внимание читателя на таких электротравмах, механизм которых не укладывается в описанные ранее явления. Пример 5-3. Инженер высоковольтной подстанции оказался в электрической цепи высокого напряжения. Он находился в ней 0,2 с (время срабатывания защитного устройства). Пострадавший не потерял сознания, но получил сравнительно небольшой ожог правой стороны лица. К тому же наступил полный паралич левой руки, от которого пострадавший так н не смог избавиться до самой смерти. Она наступила через 7 лет после происшествия и была вызвана нарушением мозгового кровообращения. Пример 5-4. Электротравма произошла в сети напряжением 380/220 В. В электрической цепи пострадавший находился доли секунды. По его словам, он на мгновение потерял сознание. Никаких электрометок на его теле обнаружено не было. Спустя некоторое время возник паралич левой руки. Ее подвижность частично восстановилась лишь спустя 2,5 года, но к работе пострадавший приступил уже через несколько месяцев после травмы. Дальнейшая судьба его не прослежена. Известны и многие другие случаи, когда лица, пострадавшие от электричества, жаловались на ограниченную подвижность верхней или нижней конечности, что, впрочем, не мешало им возвращаться на работу. Естественно, что в тех случаях, когда электротравма заканчивалась смертью, паралич конечности же не выявлялся. Тем не менее при любом исходе невольно напрашивается вывод о «родстве» ряда электротравм с инсультами и инфарктами миокарда, возникающими под воздействием какого-либо стрессового события, а подчас и без ясно установленной причины. Во время судебно-медицинского вскрытия пострадавших от электрического тока обычно не удается гистологически четко указать на нарушение мозгового кровообращения как на причину смерти. Но в этом плане крайне интересна работа Ше-фера [183], который, проделав множество вскрытий погибших от электричества, буквально ни разу не обнаружил гистологических изменений в сердечной мышце. Это позволило ему выдвинуть предположение, что причиной смертей были те или иные нарушения нервной системы. Нами эта же мысль была высказана, по существу, еще в 1936 г. [61]. Но теперь в свете новейших исследований по электропроводности биополимеров (см. § 6-3) ее можно перерабо- 0 ... 38 39 40 41 42 43 44 ... 114 |
