Раздел: Документация
0 ... 34 35 36 37 38 39 40 ... 114 вопричину летального нехода электротравмы видят в поражении дыхательной системы, мы не вправе сегодня отрицать и возможность прямого поражения сердца. Такая возможность неоспорима, особенно если учесть, что сердце реагирует даже на кратковременные электрические удары. Замечено, что сердцу далеко не безразлично, на какую именно из фаз его деятельности пришлась электротравма. Эта деятельность циклична, причем полный цикл носит название кардиоцикла. Он может быть определен различными способами. В настоящее время для этого используются биотоки, развиваемые сердцем во время его сокращения; их регистрация называется электрокардиографией. Нормальная элек-  Рис. 5-1. Нормальная электрокардиограмма человека трокардиограмма показана на рис. 5-1. Дадим несколько пояснений: зубец Р отображает сокращение предсердий; зубцы Q, R, S и Т отображают сокращение желудочков и поэтому называются желудочковым комплексом. Во время, соответствующее комплексу Q—R—5—Т, сердечная мышца невозбудима. В состоянии, соответствующем зубцу Т (конечная часть желудочкового комплекса), возбудимость уже частично восстанавливается. Доказано, что электрический ток наименее опасен для сердца в период R и что фибрилляция чаще всего возникает, если момент электротравмы совпадает с нарастающей частью зубца Т [150]. Опасность тяжелого исхода в результате необратимой фибрилляции реальна не только тогда, когда время протекания тока перекрывает время кардиоцикла, но и тогда, когда оно значительно меньше его. Рассмотрим механизм возникновения фибрилляции при очень коротких воздействиях в пределах одного кардиоцикла. С достижением определенного значения тока, протекающего через сердце, возникает преждевременное его возбуждение, называемое экстрасистолой. Чем больше величина тока, тем раньше в кардиоцикле возникает экстравозбуждение. По мере увеличения амплитуды тока, действующего на сердце, последнее отвечает на это возбуждение все раньше и раньше, в результате чего общая длительность кардиоцикла укорачивается. Соответственно возрастает темп сердечных сокращений. Наконец, амплитуда тока достигает такой величины, которая и вызывает фибрилляцию. При общем токе в сети, измеряемом миллиамперами, фибрилляция возникает только в том случае, если удар током пришелся на нарастающую часть зубца Т. Такие же удары током, приходящиеся на зубцы Р, Q, R и 5, т. е. возникающие в течение диастолы, фибрилляцию, как правило, не вызывают. Современное состояние вопроса: спор не решен. Итак, спор о том, что является наиболее грозной реакцией человека на электрический ток — поражение системы дыхания или остановка сердца — не ослабевает. Одни из новейших исследователей, вспоминая высказывания первых электропатологов, обращают внимание на то, что многие лица не погибали, хотя никаких мер по снятию фибрилляции у них не предпринималось, а производилось лишь самое элементарное искусственное дыхание. Это рассматривается крупным советским кардиологом Л. И. Фогельсоном как доказательство способности человеческого сердца спонтанно выходить из состояния фибрилляции. Его мнение разделяют многие отечественные и зарубежные ученые, сомневающиеся в возможности экстраполировать законы «собачьей фибрилляции» на человека и считающие, что угроза «человеческой фибрилляции» преувеличена. Другие исследователи отрицают способность человеческого сердца спонтанно выходить из состояния фибрилляции. Такого мнения придерживается, в частности, Н. Л. Гурвич. Разделяют эту позицию и многие зарубежные авторы, такие, как Лее, Фер-рис с сотрудниками и др. Они утверждают, что тяжелые исходы при поражениях электрическим током являются результатом первичной фибрилляции желудочков в случае непосредственного воздействия тока на них. Смерть от электрического тока, резюмируют они,— всегда смерть сердечная. И напоминают старый постулат немецких медиков: «Смерть к человеку приходит из сердца». Третьи, не отрицая опасности для человека, попавшего в электрическую цепь, первичного воздействия тока непосредственно на сердечную мышцу, полагают, что механизм смертельного поражения при электротравме заключается чаще всего в первичном нарушении системы дыхания, конечной же фазой процесса является остановка сердца. Как ни противоречивы мнения представителей различных течений, в одном ученые согласны друг с другом: до тех пор, пока механизм смертельной электротравмы однозначно не расшифрован, рекомендации по доврачебной и врачебной помощи должны базироваться на возможности первичного поражения как дыхания, так и сердца. Человек — саморегулирующаяся система. Разрешить на этих страницах столь затянувшийся спор о «синей» или «белой» природе смертельной электротравмы мы, естественно, не беремся. Но все же считаем нужным указать на известную условность самой постановки вопроса: «что доминирует при смертельном поражении человека электрическим током — остановка кровообращения или прекращение дыхания?». Ведь системы дыхания и кровообращения являются в норме (подчеркиваем — в норме) единым функциональным блоком, замкнутой автоматической системой регулирования. Достаточно сослаться на то, что сердце получает стимулирующие его импульсы опосредованно через дыхательный центр, а последний, как и вся система дыхания в целом, может работать, выполняя свою сложнейшую функцию, только в условиях нормального кровоснабжения. Когда же наступает поражение, вызванное возникновением электрической цепи через тело человека, и последнее поглощает значительное количество электрической энергии, то этот обычно четко действующий функциональный блок выходит из строя. При этом прежде всего нарушается система автоматического регулирования важнейшей из жизнеобеспечивающих систем — кровообращения. Мы сталкиваемся здесь со своеобразным «порочным кругом»: в каком бы из звеньев упомянутого единого функционального блока ни произошел разрыв, «замыкание» осуществляется обязательно на сердце. Прекращением сердцебиения заканчивается процесс воздействия поражающих факторов— наступает смерть. Автору книги, как инженеру, позволительна тут аналогия с энергосистемой, состоящей из десятков электростанций с сотнями генераторов, из тысяч километров высоковольтных линий электропередачи, раскинувших свою сеть по огромной территории. Вся эта сложнейшая система объединяется общим ритмом— частотой 50 Гц, т. е. 50 периодов в секунду. Если в одном из звеньев системы происходит серьезное повреждение, то оно больше всего сказывается на ближайшей станции, на ее генераторах. Число их оборотов может «сесть», частота уменьшится, и тогда станция «выпадет» из ритма, из синхронизма; «рассыпется» вся система, и снабжение электроэнергией потребителей прекратится. Но возможен и другой исход — остальные электростанции системы автоматически дадут в сеть дополнительную энергию для возбуждения генераторов пострадавшей станции и тем помогут системе «перенести» повреждение, продолжить электроснабжение потребителей. Подобно этому любая травма, нанесенная человеку, в том числе и электротравма, вызывает нарушение ритма физиологических процессов. Последние характеризуются строгой взаимосвязанностью во времени. В условиях нормальной жизнедеятельности некоторые из них синхронны, некоторые синфазны, некоторые находятся в противофазе или же протекает с определенной последовательностью фаз. При этом органы и ткани, в которых происходят эти процессы, так же как и составные части энергосистемы, жестко взаиморегулируются. 0 ... 34 35 36 37 38 39 40 ... 114
|
