Раздел: Документация
0 ... 32 33 34 35 36 37 38 ... 114 Большинство упомянутых исследований носило довольно уз-кий характер. Важной заслугой Г. Л. Френкеля было то, что он, создав в 1951 г. во Фрунзе на кафедре патологической физиоло. гии медицинского института, а с 1955 г. в Институте краевой медицины специализированную лабораторию электропатологии, сумел развернуть в ней комплексное изучение электротравмы, в котором приняли участие медики, биологи, биофизики и инженеры. В Киргизской ССР возникла, по существу, первая отечественная школа электропатологов. В числе ее представителей прежде всего следует назвать К. А. Ажибаева, А. Д. Алымку-лова, К. А. Карасеву, А. С. Султаналиева, М. Г. Туркменова и В. Я. Эскина. Интереснейшим обобщением результатов работ этой школы является исследование, проведенное К. А. Ажиба-евым и др [2]. Комплексное изучение экспериментальной электротравмы советскими и зарубежными (Дальзиель, Кёппен, Осипка) исследователями обогатило наши представления о действии электрического тока на животных, ио в то же время выявило недопустимость безоговорочного распространения на человека численных значений поражающих параметров, полученных в опытах на животных. Попытки устранить это противоречие делались неоднократно. Еще в прошлом столетии Вебер сопоставлял воздействие электрического тока на животных в эксперименте с наблюдениями за действием малых токов, вызывающих раздражение у человека. Достаточно обстоятельные исследования в том же плане были проведены Дальзиелем и Осипка, результатом которых явилось солидное обоснование значений плотностей токов, вызывающих раздражение и неотпускающую судорогу. Однако основные вопросы — «Каковы те параметры электрической цепи, которые «убивают» человека?» и «Какие из условий, сопутствующих образованию этой цепи, особенно опасны?»— остаются без ответа. Лишь вооружившись новейшими достижениями молекулярной биологии и биофизики, можно приблизиться к правильному пониманию механизма поражения человека электрическим током. 5-2. ЭЛЕКТРОТРАВМА В БИОФИЗИЧЕСКОМ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯХ Исход всякого поражения обусловливается комплексом физических и биологических явлений, взаимосвязанных и взаимообусловленных. Что касается электротравмы, то ее исход с физической точки зрения является следствием непосредственного теплового, электрохимического и электродинамического воздействия, подобного тому воздействию, которое электрический ток оказывает на металлические проводники, обладающие электронной проводимостью, на электролиты, обладающие ионной проводимостью, наконец, на полупроводники с их проводимостью «электрон — дырка». С биологической точки зрения исход электротравмы может быть следствием тех физиологических реакций, которыми ткани отвечают на протекание через них электрической энергии. Иными словами, электротравму надо рассматривать как биофизическое явление, заключающееся в том, что живой организм, которому присущи электрические поля малой напряженности * и который, следовательно, обладает относительно малой поглощенной энергией, оказывается перед необходимостью внезапно поглотить энергию полей большой напряженности. В физиологическом отношении электротравма является экзогенным, т. е. обусловленным факторами внешней среды, повреждением. Реакции, происходящие при возникновении электрической цепи через тело человека, бывают различными, начиная от легкого раздражения и локальной судороги, стимулирующей отдергивание конечности, попавшей в электрическую цепь (выше мы называли это «электрическим ударом без каких-либо последствий»), и кончая ожогом и смертельным исходом. Подобно любому другому физическому раздражителю—нагретому телу, звуку, световой вспышке, механическому удару, электрический ток (точнее, электрическая энергия, непосредственно поглощенная телом) действует не только местно, повреждая ткани, но и рефлекторно. Рефлекторное действие электрического тока выражается быстро, резко. Поглощенная телом электрическая энергия раздражает организм, вызывая реакцию огромного числа периферических окончаний нервной системы — рецепторов, этих своеобразных «датчиков первичной информации». Сталкиваясь друг с другом, подобно струям воды, образующим стремнины и водовороты, потоки физиологических реакций дезорганизуют систему автоматического регулирования организма, вызывая нарушения жизненноважных процессов, причем не только обратимые, но подчас и необратимые. Однако и непосредственное действие электрической энергии на мышцы, и особенно на сердечную мышцу, играет при электротравме существенную роль. Так, при достаточной плотности тока или, точнее, в случае поглощения сердечной мышцей достаточно большой энергии может возникнуть фибрилляция **, * Это, конечно, не исключает того, что биологическая активность на клеточном и молекулярном уровнях может быть связана с поглощением относительно больших энергий. ** Фибрилляцией сердца называется такое его состояние, когда оно перестает сокращаться как единое целое, а происходят отдельные некоординированные «подергивания» многочисленных волокон сердечной мышцы. Число таких сокращений, регистрируемое на электрокардиографе, достигает сотен в минуту (Л. И. Фогельсон). Естественно, что с точки зрения передвижения кропи такое фибриллирующее сердце равнозначно сердцу останавливающемуся: насосная функция органа прекращается, и если не осуществить мероприятий, именуемых дефибрилляцией, то наступит моментальная смерть, или, как говорят немецкие авторы, Sekundenherztod (Ред.). являющаяся одной из причин необратимого изменения сердеч-ной мышцы. Весьма интересно проследить за попытками объяснить с биофизических и физиологических позиций различия в исходах электротравм. В первую очередь нас интересуют, естественно, причины тяжелых исходов, под которыми понимают: а) смерть; б) ожоги значительной части тела, вызывающие постоянную или временную потерю трудоспособности; в) те или иные заболевания с постоянной или временной потерей трудоспособности. Начнем с электротравм, приведших к летальному исходу. 5-3. ПЕРВИЧНО ПОРАЖАЕМАЯ СИСТЕМА-ДЫХАНИЕ ИЛИ КРОВООБРАЩЕНИЕ? Установление «системы», с которой начинает развиваться поражение при летальной электротравме, имеет не только медико-биологическое значение. Узнав, с чего начинается (или, скажем осторожнее, с чего чаще всего начинается) поражение — с системы кровообращения, с системы дыхания или с какой-либо иной системы, мы сделаем эффективнее борьбу за сохранение здоровья пострадавшего. Поясним сказанное примером. Острое нарушение сердечной деятельности у человека, управляющего производственным агрегатом и пораженного электрическим током, грозит тяжелыми последствиями, причем не только для пострадавшего. Автоматический перевод управления на другое лицо или автоматическая сигнализация о происшествии могут локализировать развитие возможной катастрофы. А автоматический ввод в действие средств реанимации (например, электрическая стимуляция сердца) может дать спасительный для пострадавшего выигрыш времени. Но прежде чем разрабатывать конкретные меры по предотвращению несчастий, необходимо знать, как эти несчастия возникают и развиваются и чем они заканчиваются. Действительно ли первым поражается сердце? Или же прежде всего выходят из строя органы дыхания? А может быть, беда подстерегает человека в результате поражения каких-либо других систем? К истории вопроса. Скажем сразу, что однозначных ответов на поставленные вопросы до сих пор еще нет. Вот почему целесообразно дать хотя бы краткий обзор взглядов, высказанных на интересующую нас тему за те десятилетия, в течение которых ведется борьба с электроопасностью. Многочисленные случаи оживления пострадавших с помощью одного лишь ручного искусственного дыхания, а также некоторые патологоанатомические данные заставляли прежде полагать, что дыхательные нарушения первичны. На этой точке ярения стояли такие старые исследователи, как Дарсонваль, Еллинек [162] и Холштейн [159]. 0 ... 32 33 34 35 36 37 38 ... 114
|
