Раздел: Документация
0 ... 33 34 35 36 37 38 39 ... 114 Но мнение о первичном поражении органов дыхания при закончившихся летально электротравмах, на первом этапе изучения вопроса казавшееся неоспоримым, затем было поколеблено. На VII Медународном конгрессе по промышленному травматизму (1935 г.) Стассеи предложил делить электропоражен-ных на «синих» (с первичной остановкой дыхания) и «белых» (с первичной остановкой сердца) [187]. Возможность у человека одновременного выключения обеих систем долгое время рассматривалась скептически, в-лучшем случае — с осторожностью, хотя уже в 30-х годах в экспериментах, проведенных И. Р. Петровым на собаках, упомянутая альтернатива (дыхание или кровообращение?) нашла свой ответ в том смысле, что смерть может наступить либо от первичного прекращения кровообращения, либо от первичной остановки дыхания, либо от одновременного прекращения работы обеих систем [ПО]. В одной из обстоятельных работ И. Р. Петрова даны следующие соотношения: при поражениях, не приведших к смерти, сердце реагировало в 2% случаев раньше дыхания, в 2% — позже него, а в 96%—реакции со стороны кровообращения и дыхания наступали одновременно. При поражениях, закончившихся летально, сердце в 44% случаев «останавливалось» раньше дыхания, в 44%—позже него, а в 12% случаев остановка происходила одновременно. В дальнейшем, по мере развития исследований по экспериментальной электротравме стали накапливаться данные о том, что опасные электрические поражения начинаются с фибрилляции, заканчивающейся необратимой остановкой сердца. Эксперименты В. А. Неговского и руководимого им коллектива (в первую очередь надо назвать Н. Л. Гурвича [26]) были в этом плане достаточно убедительны. Их данные не противоречили результатам опытов Дальзиеля, Ферриса и др. Попутно заметим, что вследствие этого оказалась отодвинутой на второй план гипотеза о так называемой мнимой смерти как глубокой фазе электрического шока. При мнимой смерти организм еще живет, но функционирует замедленно, и человек кажется мертвым.* Итак, iia втором этапе изучения вопроса все перечисленные авторы, а также и многие другие, экспериментировавшие на животных разных видов и в разных условиях, пришли к выводу, что электротравмы, закончившиеся летально, имеют на своей начальной стадии развития фибрилляцию. Этот взгляд * В высказываниях В. А. Неговского и его сотрудников возможность смерти от электрического шока без фибрилляции никогда не отрицалась. Но в литературе были опубликованы высказывания, ставившие под сомнение существование состояния мнимой смерти при электротравме в том смысле, что смерть возможна или от прекращения дыхания, или от электрического шока, нли от фибрилляции, или от той или иной комбинации атих расстройств, причем наиболее частым и максимально опасным вариантом является все же фибрилляция (Ред.) коррелировался с наблюдениями за людьми, пораженными электрическим током. Однако использование нейрогистологических и других современных методов оценки причин летальных исходов электротравм все чаще позволяло опытным судебно-медицинским экспертам и патологоанатомам диагностировать в качестве причины поражения «остановку дыхания». Подобные суждения находили подтверждение и в результатах расследования электротравм, возникших в сетях напряжением ниже 1000 В, и особенно в сетях малого напряжения (36 и 65 В). Действительно, ток через тело пострадавшего не мог в этих случаях превышать нескольких миллиампер, а такой ток даже при непосредственном наложении электродов на сердечную мышцу вызвать фибрилляцию не способен. Таким образом, на третьем этапе изучения вопроса доминирующее значение фибрилляции в исходе поражения было поставлено под сомнение. В этом отношении заслуживает внимания работа И. К. Мищенко [73], показавшего, что среднее значение полного минимального тока электрической цепи, вызывающего фибрилляцию, составляет около 250 мА для мужчин и около 220 мА для женщин. Эти значения не противоречат данным, приводимым Кёппеном и Пансом [167]. Но если это так, то в сетях напряжением 220 В при однополюсном касании (когда поражающим является фазное напряжение 127 В и ниже) смертельных поражений из-за первичной остановки сердца вообще быть не может. Ведь получить подобные токи при этих напряжениях невозможно даже при отсутствии сопротивлений, включенных в цепь последовательно с телом человека. К сожалению, интереснейшая работа И. К. Мищенко не вызвала соответствующей реакции сторонников «фибрилляци-онного» механизма. Ограниченная ценность экспериментальных электротравм. Позиции «фибрилляционистов» существенно поколеблены и всесторонним анализом результатов, получаемых при экспериментальных электротравмах. В частности, неоспоримым представляется сомнение в возможности непосредственной экстраполяции экспериментальных данных на человека. Ведь утверждение о преобладании смерти от фибрилляции основано больше всего на экспериментах с собаками, характеристики же электрического сопротивления у собаки и у человека существенно различны. Действительно, у собаки электротравма в условиях, когда ток идет через передние и задние лапы, всегда приводит к смерти от фибрилляции.* Больше того, чтобы добиться смерти * Дело ие столько в разных значениях сопротивления, сколько в том, что сердце собаки самостоятельно не выходит нз состояния фибрилляции (Н. Л. Гурвич), тогда как сердце человека (по мнению Л. И. Фогельсона) к этому способно (Ред.). собаки не от фибрилляции, надо применять совершенно неадекватное практике расположение электродов. Так, Г. Л. Любан воссоздал картину экспериментального электрического шока, расположив электроды на обоих ушах подопытного животного. М. Г. Туркменов воспроизвел модель мнимой смерти в еще более сложных условиях эксперимента. Лишь в крайне редких случаях К. А. Ажибаев и другие [2] наблюдали у собак при подаче тока по полной или косой петлям * смерть без фибрилляции. Таким образом, вопрос о том, какой механизм смерти преобладает при несчастных случаях от электричества — фиб-рилляционный или дыхательный, сводится к вопросу о том. столь ли обязательна фибрилляция при электротравме человека, как она обязательна у собак в вышеуказанных условиях прохождения тока. Некоторые экспериментаторы отмечают близкое сходство картин электротравмы у собак и кошек; считается даже, что такая же картина свойственна белым мышам при их моментальной гибели от электрического тока [2]. Однако последний вывод опровергнут В. Я. Эскиным [120]. Работа с белыми мышами, вообще широко используемыми в электропатологическом эксперименте ввиду возможности ставить на них массовые опыты с примерно уравненными переходными сопротивлениями, упомянутый автор установил на основе электрокардиографических исследований, что даже при полной петле у белых мышей моментальная смерть никогда не сопровождается фибрилляцией, а всегда обусловлена первичной остановкой дыхания. Это делает мышь очень удобным объектом для изучения дыхательных реакций при электротравме и совершенно непригодным объектом для изучения поражения по механизму «первичная остановка сердца». У таких животных, как мыши и крысы, фибрилляция либо не возникает вовсе, либо, возникнув, прекращается немедленно после разрыва электрической цепи. В пользу первичного поражения дыхания свидетельствует и то, что человек, попавший под напряжение, даже при сохранении сознания не может позвать на помощь [67]. Молчание гибнущего объясняется, по-видимому, ненормальным состоянием голосовой щели — ее зиянием или, наоборот,спазмом. А. В.Гринберг, специально исследовавший этот вопрос, утверждает, что при электротравме голосовая щель зияет. Но М. Т. Туркменов [2, 67], экспериментируя на животных, этого вывода не подтвердил. Последнее лишний раз указывает на то, насколько сложно и опасно результаты экспериментов с животными экстраполировать на человека. Кардиоцикл и момент включения электрической цепи. Отмечая весомость аргументов, выдвигаемых учеными, которые пер- * «Полная петля» — передние конечности — задние конечности; «косая» — левая передняя йога — правая задняя нога или наоборот. 0 ... 33 34 35 36 37 38 39 ... 114
|
